在急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，氣管插管是維持危重患者呼吸循環(huán)的核心技術(shù)。面對(duì)心臟驟停、嚴(yán)重呼吸衰竭等緊急狀況，醫(yī)護(hù)人員需在黃金搶救時(shí)間內(nèi)完成規(guī)范插管，操作質(zhì)量直接關(guān)聯(lián)患者生存率。本文結(jié)合最新臨床指南，系統(tǒng)闡述緊急氣管插管的關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)。

一、術(shù)前準(zhǔn)備與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

操作前需完成三項(xiàng)核心準(zhǔn)備：建立靜脈通道、預(yù)充純氧、準(zhǔn)備急救器械。患者體位采用改良嗅物位，頭部墊高使耳廓與胸骨切跡連線和地面呈25°夾角，此體位可最大限度對(duì)齊口咽軸線。對(duì)于頸椎損傷患者，需使用軸線翻身技術(shù)配合頭部牽引裝置。器械準(zhǔn)備需遵循"雙人核查"原則，確認(rèn)喉鏡光源、氣管導(dǎo)管氣囊完整性及負(fù)壓吸引裝置功能，導(dǎo)管型號(hào)選擇需根據(jù)患者身高計(jì)算（男性：身高/10+5，女性：身高/10+4.5）。

二、喉鏡暴露與導(dǎo)管插入技術(shù)

直接喉鏡暴露采用改良?jí)荷喾ǎ鹤笫殖趾礴R沿舌體右側(cè)進(jìn)入，避免壓迫舌體會(huì)厭襞，鏡片前端抵達(dá)會(huì)厭谷后，施以"三步提拉法"——輕提喉鏡15°暴露聲門裂，遇困難時(shí)采用BURP動(dòng)作（向后、向上、右方加壓甲狀軟骨）。推薦使用視頻喉鏡輔助，其首次插管成功率較傳統(tǒng)方法提高23%。導(dǎo)管插入需把握聲門開(kāi)放瞬間，采用"旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法"：導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門裂時(shí)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)15°，通過(guò)聲門后立即回旋并推進(jìn)至理想深度（門齒至導(dǎo)管尖端距離：男性23±2cm，女性21±2cm）。

三、位置確認(rèn)與固定規(guī)范

導(dǎo)管位置確認(rèn)需完成四項(xiàng)驗(yàn)證：1. 呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)（ETCO2）波形出現(xiàn)；2. 雙肺聽(tīng)診對(duì)稱呼吸音；3. 胸廓對(duì)稱起伏；4. 纖維支氣管鏡直視導(dǎo)管隆突位置。固定采用"雙膠布交叉法"，經(jīng)口氣管插管者需使用寸帶固定，松緊度以容納一指為宜。氣囊壓力應(yīng)控制在25-30cmH2O，每4小時(shí)放氣5分鐘，防止黏膜缺血壞死。

四、并發(fā)癥預(yù)防策略

針對(duì)插管相關(guān)并發(fā)癥，需實(shí)施三級(jí)預(yù)防體系：一級(jí)預(yù)防包括術(shù)前應(yīng)用利多卡因凝膠潤(rùn)滑導(dǎo)管、使用肌松劑減少嗆咳反射；二級(jí)預(yù)防針對(duì)高血壓患者，插管前靜注艾司洛爾0.5mg/kg控制心率；三級(jí)預(yù)防建立并發(fā)癥快速反應(yīng)流程，如發(fā)生喉頭水腫立即給予腎上腺素霧化，氣管食管瘺時(shí)緊急行食管閉塞術(shù)。最新研究顯示，使用帶吸引功能的氣管導(dǎo)管可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率37%。

五、特殊情況處理方案

面對(duì)困難氣道，需啟動(dòng)"3分鐘降階梯預(yù)案"：首次嘗試失敗后立即改用可視喉鏡，若仍失敗則置入喉罩通氣，同步準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺套件。對(duì)于飽胃患者，建議采用快速序列誘導(dǎo)（RSI）方案，使用羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg配合琥珀膽堿1mg/kg，插管時(shí)頭部抬高30°防止誤吸。在轉(zhuǎn)運(yùn)場(chǎng)景中，需使用便攜式超聲確認(rèn)導(dǎo)管位置，并保持ETCO2持續(xù)監(jiān)測(cè)。

緊急氣管插管作為高級(jí)生命支持技術(shù)，要求操作者具備扎實(shí)的解剖認(rèn)知、規(guī)范的流程把控和應(yīng)急處理能力。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)體系，可使首次插管成功率提升至92%以上。隨著人工智能輔助系統(tǒng)的應(yīng)用，未來(lái)氣管插管將向精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化方向持續(xù)演進(jìn)。