在急診與ICU中，一次性氣管插管是維持氣道通暢的核心工具，但持續(xù)漏氣這一并發(fā)癥若未及時(shí)識(shí)別與處理，可能引發(fā)通氣不足、低氧血癥甚至危及生命。本文結(jié)合臨床案例與操作規(guī)范，系統(tǒng)解析持續(xù)漏氣的成因、識(shí)別要點(diǎn)及處理策略。

一、持續(xù)漏氣的核心誘因

1. 氣囊破裂或老化：氣囊材質(zhì)老化、銳器損傷或過(guò)度充氣均可能導(dǎo)致破裂。

2. 插管位置異常：氣囊未完全進(jìn)入氣管，卡在聲門(mén)上方，無(wú)法有效封閉氣道。

3. 氣管解剖變異：如氣管支氣管巨大癥等先天異常，導(dǎo)致氣囊無(wú)法充分接觸氣管壁。

4. 氣囊壓力不足：未定期監(jiān)測(cè)氣囊壓，因氣體滲漏導(dǎo)致壓力下降。

二、精準(zhǔn)識(shí)別漏氣的臨床線索

1. 監(jiān)測(cè)設(shè)備報(bào)警：呼吸機(jī)出現(xiàn)“低通氣量”或“漏氣”報(bào)警，容量-時(shí)間曲線呈異常波動(dòng)。

2. 聽(tīng)診與體征：頸部聽(tīng)診可聞及“嘶嘶”漏氣聲，患者可能出現(xiàn)頸部皮下氣腫或喉鳴音。

3. 氣囊壓監(jiān)測(cè)：使用測(cè)壓表顯示氣囊壓低于20cmH?O（正常范圍25-30cmH?O）。

4. 分泌物特征：氣管切開(kāi)患者若切口周?chē)掷m(xù)滲出泡沫狀分泌物，需警惕漏氣。

三、分步處理策略與緊急預(yù)案

1. 初步評(píng)估與緊急處理

• 立即檢查氣囊壓：通過(guò)測(cè)壓表補(bǔ)充氣體至目標(biāo)范圍，避免經(jīng)驗(yàn)性充氣。

• 排查設(shè)備故障：斷開(kāi)呼吸機(jī)回路，用手指堵住插管末端，若漏氣停止則提示呼吸機(jī)或回路問(wèn)題；若仍漏氣，則需調(diào)整插管。

• 調(diào)整插管位置：在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下，將插管深送1-2cm，確保氣囊完全位于氣管內(nèi)。

1. 針對(duì)性干預(yù)措施

• 氣囊破裂處理：立即更換同型號(hào)插管，避免氣囊完全放氣導(dǎo)致氣道塌陷。

• 氣管解剖異常應(yīng)對(duì)：如遇氣管巨大癥，需選擇超大容量氣囊插管，并維持更高氣囊壓（30-35cmH?O）。

• 長(zhǎng)期插管維護(hù)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓，吸痰后重新充氣，避免因氣囊上分泌物刺激導(dǎo)致隱性漏氣。

2. 并發(fā)癥預(yù)防與患者管理

• 材質(zhì)選擇：優(yōu)先選用聚氨酯氣囊插管，其微孔結(jié)構(gòu)可減少氣體滲漏。

• 體位管理：避免患者頭部過(guò)度后仰或旋轉(zhuǎn)，防止插管移位。

• 氣道濕化：維持氣道濕化溫度37℃、濕度100%，減少痰痂形成導(dǎo)致的氣囊周?chē)p隙。

四、典型案例啟示
一例75歲男性患者因疝氣手術(shù)全麻插管后持續(xù)漏氣，麻醉醫(yī)生通過(guò)纖維支氣管鏡發(fā)現(xiàn)其氣管直徑異常增寬（達(dá)4cm），最終選用超大容量氣囊插管并維持高壓，成功解決漏氣問(wèn)題。此案例提示，對(duì)高危人群（如老年、頸部粗短者）需預(yù)判解剖變異風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前通過(guò)胸片或CT評(píng)估氣管直徑。

持續(xù)漏氣是氣管插管中需高度警惕的并發(fā)癥，其處理需貫穿“識(shí)別-干預(yù)-預(yù)防”全流程。通過(guò)強(qiáng)化監(jiān)測(cè)意識(shí)、優(yōu)化操作細(xì)節(jié)及個(gè)體化選擇器材，可最大限度降低風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。醫(yī)護(hù)人員需將風(fēng)險(xiǎn)防控融入每一環(huán)節(jié)，真正實(shí)現(xiàn)“管”護(hù)氣道，生命無(wú)憂。