中心靜脈導(dǎo)管（CVC）作為臨床常見的血管通路裝置，在重癥監(jiān)護(hù)、腫瘤化療等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。然而，置管后疼痛是患者常見的主訴，其管理需結(jié)合藥物與非藥物手段，以提升患者舒適度并預(yù)防并發(fā)癥。

藥物鎮(zhèn)痛策略

1. 急性期止痛藥物

針對置管后即刻或早期疼痛，可選用非甾體抗炎藥（NSAIDs）如布洛芬、對乙酰氨基酚，或弱阿片類藥物如曲馬多注射液。對于中重度疼痛，氟比洛芬酯注射液、地佐辛注射液等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑可快速緩解癥狀。需注意，藥物選擇需結(jié)合患者肝腎功能、過敏史及疼痛程度，避免藥物相互作用或不良反應(yīng)。

2. 特殊人群用藥

新生兒及兒童患者鎮(zhèn)痛需謹(jǐn)慎。根據(jù)《新生兒疼痛評估與鎮(zhèn)痛管理專家共識》，置管前60分鐘可局部使用EMLA乳膏（利多卡因-丙胺卡因混合物），或緊急情況下皮下注射0.5%~1%利多卡因（2~4 mg/kg）。成人患者若存在血栓風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡鎮(zhèn)痛藥物與抗凝治療的協(xié)同效應(yīng)，避免出血風(fēng)險(xiǎn)。

非藥物干預(yù)措施

1. 物理療法

• 紅外線照射：每日1-2次，每次30分鐘，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解靜脈炎引起的疼痛。

• 水膠體敷料外敷：沿靜脈走行方向貼敷10 cm×10 cm康惠爾水膠體透明貼，利用其保濕、減壓特性減輕炎癥反應(yīng)。敷貼需每3-7天更換一次，視卷邊情況調(diào)整。

2. 體位與活動管理

• 患肢抬高：臥床時(shí)將置管側(cè)手臂置于軟枕上，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹與疼痛。

• 活動限制：避免置管側(cè)肢體過度屈伸或受壓，穿寬松衣物，減少導(dǎo)管對血管壁的摩擦。

3. 心理支持與健康教育

• 疼痛教育：向患者解釋疼痛原因（如導(dǎo)管刺激、靜脈炎），告知疼痛可能隨時(shí)間緩解，減輕焦慮情緒。

• 心理干預(yù)：通過音樂療法、撫觸或非營養(yǎng)性吸吮（如新生兒）分散注意力，降低疼痛感知。

4. 局部護(hù)理優(yōu)化

• 定期換藥：穿刺點(diǎn)每日消毒并更換無菌敷料，觀察有無紅腫、滲液等感染征象。

• 導(dǎo)管固定：采用無張力手法固定導(dǎo)管，避免因牽拉導(dǎo)致疼痛或?qū)Ч芤莆弧?/span>

并發(fā)癥的早期識別與處理

若疼痛持續(xù)不緩解或伴發(fā)熱、局部紅腫，需警惕靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）或血栓形成。此時(shí)應(yīng)立即行血管超聲檢查，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。例如，靜脈炎可外敷多磺酸黏多糖乳膏，血栓形成需評估抗凝或溶栓治療。

總結(jié)

中心靜脈導(dǎo)管置入后疼痛管理需個(gè)體化，藥物與非藥物手段應(yīng)協(xié)同應(yīng)用。通過規(guī)范鎮(zhèn)痛藥物使用、優(yōu)化物理護(hù)理、加強(qiáng)心理支持及并發(fā)癥監(jiān)測，可顯著提升患者舒適度，保障導(dǎo)管安全留置。醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理策略，實(shí)現(xiàn)疼痛管理的動態(tài)化與精準(zhǔn)化。