活檢針是臨床診斷中不可或缺的工具，其粗細(xì)（以Gauge，G表示，數(shù)值越小針越粗）直接影響穿刺過程中的疼痛感知。18G與20G活檢針因直徑差異，在臨床應(yīng)用中常引發(fā)關(guān)于患者舒適度的討論。本文從解剖學(xué)、疼痛機(jī)制及臨床數(shù)據(jù)三方面，系統(tǒng)對(duì)比兩種規(guī)格針具的疼痛影響。

一、解剖學(xué)基礎(chǔ)：針徑與組織損傷的關(guān)聯(lián)

18G活檢針外徑約1.27mm，20G針外徑約0.91mm。較粗的18G針需穿透更多組織纖維，理論上造成更大的機(jī)械性損傷。研究顯示，針徑每增加0.1mm，皮膚穿透力增加約15%，這可能刺激更多游離神經(jīng)末梢，引發(fā)更強(qiáng)烈的銳痛信號(hào)。然而，20G針雖細(xì)，但需多次進(jìn)針或延長(zhǎng)操作時(shí)間以獲取足量標(biāo)本，可能因反復(fù)刺激導(dǎo)致疼痛累積。

二、疼痛機(jī)制：即時(shí)銳痛與延遲性疼痛的差異

疼痛感知包含即時(shí)銳痛和術(shù)后延遲性疼痛。18G針因直徑優(yōu)勢(shì)，單次穿刺即可完成取樣，減少操作時(shí)間，可能降低因長(zhǎng)時(shí)間牽拉引發(fā)的深部組織鈍痛。20G針雖創(chuàng)傷小，但需多次進(jìn)針，可能增加術(shù)后炎癥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)乳腺活檢研究顯示，18G針組術(shù)后24小時(shí)疼痛評(píng)分（VAS 3.2±1.1）顯著低于20G針組（VAS 4.0±1.3），但術(shù)中即刻疼痛評(píng)分無差異。

三、臨床數(shù)據(jù)：疼痛評(píng)分與操作適應(yīng)性的平衡

1. 術(shù)中疼痛：多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，18G與20G針在穿刺瞬間的疼痛評(píng)分無顯著差異。這可能與局部麻醉的充分性相關(guān)。例如，在前列腺活檢中，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下充分麻醉后，患者對(duì)兩種針具的術(shù)中疼痛感知相似。

2. 術(shù)后疼痛：18G針因單次穿透，術(shù)后24-48小時(shí)疼痛評(píng)分普遍低于20G針。一項(xiàng)納入120例甲狀腺結(jié)節(jié)活檢的研究顯示，18G針組術(shù)后24小時(shí)鎮(zhèn)痛藥使用率（15%）顯著低于20G針組（30%）。

3. 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：20G針因操作時(shí)間延長(zhǎng)，感染風(fēng)險(xiǎn)可能增加。研究顯示，20G針組術(shù)后發(fā)熱率（2.5%）略高于18G針組（1.2%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、特殊人群考量：針徑選擇的個(gè)體化

1. 兒童與老年患者：對(duì)疼痛敏感的兒童更傾向選擇20G針，但需權(quán)衡操作時(shí)間。老年患者因皮膚彈性下降，18G針可能增加血腫風(fēng)險(xiǎn)。

2. 凝血功能障礙患者：20G針因創(chuàng)傷小，可能降低出血風(fēng)險(xiǎn)，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

五、技術(shù)優(yōu)化：減輕疼痛的輔助措施

1. 局部麻醉：使用1%利多卡因行穿刺點(diǎn)浸潤(rùn)麻醉，可顯著降低疼痛評(píng)分。

2. 穿刺技術(shù)：采用“快速穿透”技術(shù)減少針道刺激，或使用導(dǎo)引器提高進(jìn)針精準(zhǔn)度。

3. 術(shù)后鎮(zhèn)痛：局部冷敷或口服非甾體抗炎藥可緩解延遲性疼痛。

六、總結(jié)

18G與20G活檢針在疼痛感知方面各有優(yōu)劣。18G針單次穿透效率高，術(shù)后疼痛較輕，但創(chuàng)傷較大；20G針創(chuàng)傷小，但可能因操作時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致疼痛累積。臨床選擇需綜合患者情況、操作部位及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)。未來，結(jié)合智能導(dǎo)航系統(tǒng)與新型麻醉技術(shù)，可能進(jìn)一步優(yōu)化活檢針的臨床應(yīng)用體驗(yàn)。