消化道出血是臨床常見的急危重癥，尤其是食管胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB），具有起病急、進(jìn)展快、死亡率高（首次出血死亡率可達(dá)30%-50%）的特點(diǎn)。內(nèi)鏡止血與三腔雙囊胃管是當(dāng)前治療EGVB的兩大核心手段，但兩者在適應(yīng)癥、療效、安全性及患者體驗(yàn)上存在顯著差異。本文將從臨床決策角度出發(fā)，探討如何根據(jù)患者具體情況選擇最優(yōu)方案。

一、內(nèi)鏡止血：精準(zhǔn)、微創(chuàng)的首選方案

1. 適應(yīng)癥與優(yōu)勢
內(nèi)鏡止血（如內(nèi)鏡下套扎術(shù)EVL、組織膠注射術(shù)EIS）是EGVB的一線治療手段，尤其適用于：

• 急性活動(dòng)性出血：內(nèi)鏡可直接定位出血點(diǎn)，通過套扎或注射組織膠快速阻斷血流；

• 預(yù)防再出血：早期內(nèi)鏡干預(yù)（如出血后24-72小時(shí)內(nèi)）可顯著降低再出血風(fēng)險(xiǎn)；

• 患者耐受性好：微創(chuàng)操作，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。

2. 局限性

• 技術(shù)依賴性強(qiáng)：需經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生及設(shè)備支持，基層醫(yī)院可能難以開展；

• 禁忌癥限制：嚴(yán)重凝血功能障礙、心肺功能不全或無法配合內(nèi)鏡檢查的患者不適用；

• 再出血風(fēng)險(xiǎn)：約15%-20%的患者可能因靜脈曲張未完全消除或新發(fā)病灶而再次出血。

二、三腔雙囊胃管：快速止血的“救急武器”

1. 適應(yīng)癥與優(yōu)勢
三腔雙囊胃管通過胃囊和食管囊的壓迫作用，機(jī)械性阻斷出血血管，適用于：

• 內(nèi)鏡治療不可及時(shí)：如夜間急診、基層醫(yī)院無內(nèi)鏡條件；

• 大出血危及生命：快速控制出血，為后續(xù)治療爭取時(shí)間；

• 內(nèi)鏡治療失敗后的補(bǔ)救措施：作為“橋梁”過渡到其他治療。

2. 局限性

• 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高：長期壓迫可能導(dǎo)致黏膜缺血、壞死，甚至穿孔；誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加，需嚴(yán)格監(jiān)護(hù)；

• 患者痛苦大：鼻腔、咽喉及胃部的壓迫感常引發(fā)不適，部分患者無法耐受；

• 止血不徹底：僅是臨時(shí)措施，需在壓迫止血后盡快行內(nèi)鏡或介入治療。

三、最優(yōu)方案選擇：分層決策是關(guān)鍵

1. 優(yōu)先內(nèi)鏡止血的情況

• 醫(yī)院具備內(nèi)鏡治療條件，且患者生命體征相對穩(wěn)定；

• 出血量中等（無休克表現(xiàn)），或經(jīng)初步復(fù)蘇后病情穩(wěn)定；

• 患者無嚴(yán)重并發(fā)癥（如肝性腦病、嚴(yán)重感染）。

2. 優(yōu)先三腔雙囊胃管的情況

• 大量出血導(dǎo)致休克，需立即控制出血；

• 內(nèi)鏡治療不可及（如夜間、偏遠(yuǎn)地區(qū)）；

• 患者無法配合內(nèi)鏡檢查（如躁動(dòng)、意識(shí)障礙）。

3. 聯(lián)合應(yīng)用策略
對于高危再出血患者，可采取“三腔雙囊胃管壓迫+內(nèi)鏡治療”的序貫方案：先通過胃管快速止血，待患者病情穩(wěn)定后行內(nèi)鏡套扎或組織膠注射，以降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。

四、總結(jié)：個(gè)體化治療是核心

內(nèi)鏡止血與三腔雙囊胃管并非對立關(guān)系，而是互補(bǔ)的救治手段。臨床決策需綜合評估患者病情、醫(yī)院條件及治療風(fēng)險(xiǎn)，以“快速控制出血、降低再出血率、改善預(yù)后”為目標(biāo)，制定個(gè)體化方案。未來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的普及和新型止血材料（如可吸收組織膠、覆膜支架）的應(yīng)用，內(nèi)鏡止血的優(yōu)勢將進(jìn)一步凸顯，但三腔雙囊胃管仍將是急診止血不可或缺的“保底武器”。