操作流程

操作前準(zhǔn)備：在進(jìn)行輸注泵聯(lián)合鞘內(nèi)注射前，需做好多方面準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員要與患兒家屬充分溝通，詳細(xì)解釋治療的必要性、過(guò)程及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，獲得家屬知情同意。同時(shí)，全面評(píng)估患兒身體狀況，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等指標(biāo)，確認(rèn)患兒無(wú)穿刺禁忌證。若患兒存在血小板過(guò)低、凝血功能障礙等情況，需先采取相應(yīng)治療措施改善后再行操作。對(duì)于患兒本身，年齡稍大的兒童可提前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕其對(duì)治療的恐懼和抗拒；年齡較小無(wú)法配合的患兒，必要時(shí)需使用鎮(zhèn)靜藥物。物品準(zhǔn)備方面，要確保輸注泵功能正常，根據(jù)化療方案準(zhǔn)確設(shè)置輸注速度、劑量等參數(shù)；鞘內(nèi)注射所需物品包括無(wú)菌腰椎穿刺包、合適規(guī)格的腰椎穿刺針、局麻藥物、化療藥物等，化療藥物需嚴(yán)格按照醫(yī)囑精確配制，且所有物品必須保證在有效期內(nèi)，包裝完整無(wú)破損。

具體操作步驟：先協(xié)助患兒擺好體位，一般取側(cè)臥位，背部靠近床沿，頭向前胸部屈曲，雙手抱膝，盡量使腰部后凸，以增大椎間隙寬度，便于穿刺操作。接著對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，以選定的穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏由內(nèi)向外、螺旋式進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑不小于 15 厘米，隨后鋪無(wú)菌洞巾，暴露穿刺部位。完成消毒后，使用注射器抽取適量局麻藥物，在穿刺點(diǎn)進(jìn)行皮下及深部組織逐層浸潤(rùn)麻醉，注射過(guò)程中密切觀察患兒反應(yīng)，詢問(wèn)有無(wú)疼痛、麻木等不適。麻醉起效后，持腰椎穿刺針垂直于背部緩慢進(jìn)針，當(dāng)感到阻力突然消失，提示可能已進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，此時(shí)拔出針芯，觀察有無(wú)腦脊液流出。若腦脊液流出順暢且顏色清亮，說(shuō)明穿刺成功。將配制好的化療藥物通過(guò)腰椎穿刺針緩慢注入蛛網(wǎng)膜下腔，注射過(guò)程中需嚴(yán)格控制速度，避免過(guò)快引起不良反應(yīng)。注射完畢后，插入針芯，拔出穿刺針，用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，并按壓 3 - 5 分鐘防止出血。最后，將輸注泵與患兒已建立好的靜脈通路相連，再次核對(duì)輸注參數(shù)，確認(rèn)無(wú)誤后啟動(dòng)輸注泵，開(kāi)始進(jìn)行化療藥物的持續(xù)輸注。

風(fēng)險(xiǎn)防控要點(diǎn)

感染防控：整個(gè)操作過(guò)程必須嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，穿戴好無(wú)菌手套、口罩和帽子。操作中避免非無(wú)菌物品接觸無(wú)菌區(qū)域，如不慎污染，需立即更換相關(guān)物品。穿刺完成后，要保持穿刺部位的清潔干燥，定期更換穿刺點(diǎn)的無(wú)菌敷料，密切觀察穿刺部位有無(wú)紅腫、滲液等感染跡象，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行處理。

穿刺相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防控：穿刺過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握腰椎穿刺的解剖位置和操作技巧，避免因操作不當(dāng)損傷周圍神經(jīng)、血管。進(jìn)針時(shí)要緩慢、平穩(wěn)，若遇到阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，需調(diào)整方向或深度。穿刺過(guò)程中要密切觀察患兒的面色、呼吸、心率等生命體征變化，若患兒出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、惡心等不適癥狀，應(yīng)立即停止操作，給予相應(yīng)處理。

藥物不良反應(yīng)防控：鞘內(nèi)注射的化療藥物可能會(huì)引起頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、抽搐等不良反應(yīng)。注射前需向患兒家屬詳細(xì)告知可能出現(xiàn)的藥物反應(yīng)，使其有心理準(zhǔn)備。注射過(guò)程中及注射后，要密切觀察患兒的癥狀和體征變化，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)采取對(duì)癥治療措施。例如，患兒出現(xiàn)頭痛時(shí)，可讓其去枕平臥，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物；出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，根據(jù)體溫情況采取物理降溫或藥物降溫。同時(shí)，輸注泵使用過(guò)程中，要定期檢查泵的運(yùn)行狀態(tài)，查看輸注管路有無(wú)堵塞、滲漏，藥物輸注是否順暢，確保藥物劑量準(zhǔn)確無(wú)誤地輸入患兒體內(nèi)。若出現(xiàn)輸注泵報(bào)警，需迅速查明原因并及時(shí)處理，防止因藥物輸注異常影響治療效果或引發(fā)不良反應(yīng) 。