氣管插管作為搶救危重患者、維持呼吸功能的關(guān)鍵醫(yī)療操作，在臨床中廣泛應(yīng)用。然而，這項(xiàng)操作并非萬(wàn)無(wú)一失，若操作不當(dāng)或護(hù)理不到位，可能引發(fā)多種并發(fā)癥。其中，誤吸和喉頭水腫是較為常見(jiàn)且危害較大的兩類風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命。了解這些并發(fā)癥，并掌握規(guī)范的操作方法，是保障患者安全的重要前提。

一、氣管插管常見(jiàn)并發(fā)癥一覽

1. 氣道相關(guān)并發(fā)癥：除了誤吸和喉頭水腫，還包括氣道損傷（如氣管黏膜潰瘍、氣管食管瘺）、導(dǎo)管堵塞、氣管導(dǎo)管移位或脫出等。氣道損傷多因插管時(shí)動(dòng)作粗暴、導(dǎo)管材質(zhì)過(guò)硬或留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致；而導(dǎo)管堵塞常見(jiàn)于痰液黏稠、未及時(shí)清理的情況。

2. 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是長(zhǎng)期氣管插管患者的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)，主要由口咽部細(xì)菌下移、呼吸道防御機(jī)制受損引起；此外，還可能出現(xiàn)肺不張、氣壓傷等問(wèn)題。

3. 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥：插管操作刺激可能引發(fā)心律失常、血壓驟升或驟降等心血管反應(yīng)，尤其對(duì)合并心臟病或高血壓的患者影響更大；長(zhǎng)時(shí)間氣管插管還可能導(dǎo)致深靜脈血栓形成。

4. 其他并發(fā)癥：包括聲音嘶?。ǘ嘁蚵晭p傷或喉返神經(jīng)受壓）、口腔黏膜損傷、心理應(yīng)激反應(yīng)（如譫妄、焦慮）等。

二、誤吸風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源與操作防控策略

誤吸是指患者胃內(nèi)容物、口咽分泌物等反流進(jìn)入氣道，可導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息等嚴(yán)重后果。規(guī)范的操作流程是降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)的核心：

1. 插管前評(píng)估與準(zhǔn)備：在插管前，醫(yī)生需詳細(xì)評(píng)估患者的胃排空情況，對(duì)于飽胃或存在胃潴留的患者，優(yōu)先選擇快速順序誘導(dǎo)插管，使用藥物（如丙泊酚、琥珀膽堿）快速鎮(zhèn)靜并松弛肌肉，同時(shí)壓迫環(huán)狀軟骨，防止胃內(nèi)容物反流。此外，準(zhǔn)備好吸引裝置，確保在插管過(guò)程中能及時(shí)清理口咽分泌物。

2. 正確的插管體位與手法：將患者頭部墊高 30° - 45°，使氣道處于相對(duì)高位，減少反流風(fēng)險(xiǎn)；操作時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速，避免反復(fù)插管導(dǎo)致咽喉部刺激引發(fā)嘔吐。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，可在表面麻醉下進(jìn)行插管，減輕不適感。

3. 氣管導(dǎo)管管理：選擇合適型號(hào)的氣管導(dǎo)管，并確保氣囊壓力維持在 25 - 30cmH?O，既能有效封閉氣道，又避免壓力過(guò)高損傷氣管黏膜。定期監(jiān)測(cè)氣囊壓力，防止漏氣導(dǎo)致誤吸；對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間插管的患者，可使用聲門(mén)下吸引裝置，持續(xù)清除氣囊上方的分泌物。

4. 拔管時(shí)機(jī)與操作：拔管前需確認(rèn)患者意識(shí)清醒、自主呼吸有力、咳嗽反射正常，且無(wú)胃潴留或腹脹；拔管時(shí)先吸凈口腔和氣道分泌物，再放氣囊并迅速拔管，同時(shí)指導(dǎo)患者咳嗽，排出可能殘留的分泌物。

三、喉頭水腫的成因與預(yù)防措施

喉頭水腫是氣管插管后常見(jiàn)的炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為咽喉疼痛、聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致氣道梗阻。通過(guò)規(guī)范操作和細(xì)致護(hù)理，可顯著降低其發(fā)生概率：

1. 精準(zhǔn)選擇導(dǎo)管型號(hào)：根據(jù)患者年齡、性別、體型選擇合適內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管，避免過(guò)粗的導(dǎo)管壓迫喉頭和氣道。一般而言，成年男性選擇 7.5 - 8.5mm 內(nèi)徑的導(dǎo)管，成年女性選擇 7.0 - 8.0mm，兒童則需根據(jù)年齡和身高精確計(jì)算。

2. 輕柔操作，避免損傷：插管過(guò)程中，喉鏡置入和導(dǎo)管推送動(dòng)作要輕柔，避免暴力操作導(dǎo)致喉頭黏膜擦傷；若一次插管失敗，需充分給氧后再嘗試，減少反復(fù)刺激。對(duì)于存在困難氣道的患者，可借助可視喉鏡、纖維支氣管鏡等工具輔助插管，提高成功率并降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。

3. 濕化與抗炎處理：對(duì)氣管插管患者進(jìn)行氣道濕化至關(guān)重要，可通過(guò)呼吸機(jī)濕化器、霧化吸入等方式，保持氣道黏膜濕潤(rùn)，防止干燥損傷。此外，對(duì)于高?；颊撸ㄈ邕^(guò)敏體質(zhì)、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者），可在插管前后預(yù)防性使用糖皮質(zhì)激素霧化吸入，減輕喉頭炎癥反應(yīng)。

4. 密切觀察與及時(shí)處理：插管后需密切觀察患者的呼吸狀態(tài)、咽喉部癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)喉頭水腫跡象（如吸氣性喉鳴、呼吸費(fèi)力），立即給予糖皮質(zhì)激素靜脈注射，并根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定是否重新插管或行氣管切開(kāi)。

氣管插管雖然存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但通過(guò)嚴(yán)格遵循操作規(guī)范、做好術(shù)前評(píng)估與術(shù)后護(hù)理，能夠最大程度降低誤吸、喉頭水腫等不良事件的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員需不斷提升專業(yè)技能，關(guān)注操作細(xì)節(jié)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的個(gè)體化管理，才能為患者的生命健康保駕護(hù)航。